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护理考研-《外科护理学》总结——手术前后病人的护理

更新日期:2022-01-19    点击:

1.术前准备:

呼吸道准备 戒烟:术前戒烟2周

抗感染:抗生素,超声雾化

深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸;腹部手术者,训练胸式呼吸

有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气 后用力咳嗽

胃肠道准备 一般手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮

胃肠道手术:术前1—2日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。

置胃管或洗胃:适用于胃肠道手术病人

灌肠:一般手术:术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术:手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

2..结、直肠手术术前传统肠道准备法:

ü 术前3日进少渣半流质饮食,术前2日起进流质饮食

ü 术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油)

ü 手术前2日晚用肥皂水灌肠一次,手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠

ü 手术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素)

3.根据麻醉方式安置卧位

全麻:去枕平卧,头偏向一侧

蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧6—8小时

硬膜外麻醉:平卧4—6小时,可不去枕

颅脑手术后,如无休克或昏迷,取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位

颈、胸部手术后采用高半坐卧位

腹部手术后采用低半坐卧位

脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

四肢手术后抬高患肢

休克病人应采用仰卧中凹卧位。

4饮食护理:

ü 腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1~3天,待胃肠功能恢复、肛门排气后,开始进少量流质,直至5~6天进食半流质,第7~9天可过渡到软食,术后10~12天开始金属普食。

ü 非腹部手术后,局麻无任何不适者可按需进食,全麻者待完全清醒、无呕吐后方可进食,先给予流质,以后再视情况改为半流质或普食;椎管内麻醉手术6小时后可进食

5.外科手术热:手术后由于机体对手术创伤的反应,术后病人体温可略升高,但一般不超过38℃,临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后3—6天后仍持续发热,则提示存在感染或其他不良反应。处理方法:外科手术热可不需特殊处理,高热者给予物理降温,如冰袋降温、酒精擦浴等,必要时应用解热镇痛药物

6.切口愈合分类、分级:

v Ⅰ类切口:无菌切口

v Ⅱ类切口:可能有污染

v Ⅲ类切口:污染切口

甲级愈合:切口愈合优良,无不良反应

乙级愈合:切口处有炎症反应,但未化脓

丙级愈合:切口化脓,需切开引流处理。

例题:甲状腺大部切除后切口愈合优良(I/甲)

胃大部切除后切口血肿(II/乙)

阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(III/甲)

7.引流管护理共同原则:固定、通畅、通畅、观察

8.术后并发症

肺不张的临床表现:术后早期发热、呼吸和心率增快,叩诊呈浊音或实音,听诊时呼吸音减弱、消失,局限性湿罗音。处理方法:翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗

深静脉血栓形成 处理方法:抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩,以防血栓脱落;给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗

9.摆手术体位的原则?

ü .最大限度保证病人的安全和舒适

ü 充分暴露手术部位,同时减少不必要的暴露

ü 保持呼吸、血液循环的通畅,不影响麻醉师的观察和监测

ü 妥善固定,防止血管神经受压,肌内扭伤和压疮的形成

ü 肢体和关节托垫须稳妥,避免悬空,外展不超过90度

10.术前健康教育

v 告知病人与疾病的相关知识,使之理解手术的必要性

v 告知麻醉、手术的相关知识,使之掌握术前准备的具体内容

v 术前加强营养,注意休息和适当活动,提高抗感染的能力

v 戒烟,早晚刷牙、饭后漱口,保持口腔卫生;注意保暖,预防上呼吸道感染

v 指导病人做术前各种锻炼,包括呼吸功能锻炼、床上运动、床上使用便盆

11.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生

12.洗手护士(器械护士):直接配合的护士直接参与手术,主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。

13.洁净手术室:通过一定的空气洁净措施,是手术室内的细菌数目限制在一定的范围,空气洁净程度达到一定的水平

14.如果伤口敷料渗血如何处理

应打开敷料检查切口以明确出血情况和原因,按渗血程度进行处理:1)少量出血时,一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;2)出血量大时,应加快输液,同时可输血或血浆,扩充血容量,并做好再次手术止血的术前准备。